กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาล

ค่ารักษาพยาบาล/ครั้ง 15,000 บาท/ราย 

รายการเอกสาร

  1. แบบแจ้งเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form) คลิ๊ก
  2. ใบรับรองแพทย์ที่ระบุ สาเหตุการบาดเจ็บ (ฉบับจริง)
  3. ใบเสร็จรับเงินจากสถานพยาบาล (ฉบับจริง)
  4. สำเนาบัตรประชาชน, สำเนาบัตรประกัน หรือบัตรที่ทางราชการออกให้ รับรองสำเนาถูกต้อง
  5. สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (ต้องเป็นบัญชีของผู้เอาประกันภัยเท่านั้น)
  6. เอกสารอื่นๆ ที่บริษัทฯเรียกร้องเพิ่มเติมตามความจำเป็น (ถ้ามี)

หมายเหตุ กรณีผู้เยาว์ประสงค์โอนเงินค่าสินไหมเข้าบัญชีบิดา/มารดา ให้แนบสำเนาสูติบัตร

กรณีเสียชีวิตจากโรคทั่วไป

กรณีที่เสียชีวิตจากจากโรคทั่วไป 8,000 บาท/ราย (ระยะเวลารอคอย 180 วัน)

รายการเอกสาร

  1. ใบเรียกร้องค่าทดแทน (ขอที่มหาวิทยาลัย) คลิ๊ก
  2. ใบรับรองผู้เสียชีวิตสถานะโสด (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  3. ใบรับรองความสัมพันธ์ระหว่างบิดาและมารดา กรณีที่ผู้ปกครองไม่ได้จดทะเบียนสมรส (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  4. สำเนาใบมรณะบัตร
  5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เสียชีวิต
  6. สำเนาทะเบียนบ้านที่ระบุคำว่า “ตาย” ของผู้เสียชีวิต
  7. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของบิดา-มารดา
  8. สำเนาทะเบียนบ้านของบิดา-มารดา
  9. สำเนาทะเบียนสมรส
  10. สำเนาบัญชีธนาคารของบิดา-มารดา (ยกเว้นธนาคารออมสิน ธนาคารอาคารสงเคราะห์ (ธอส.) และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธกส.)
  11. สำเนาหนังสือรับรองการเสียชีวิตจากสถานพยาบาล

หมายเหตุ เอกสารทุกฉบับต้องรับรองสำเนาถูกต้อง โดยผู้รับผลประโยชน์/ทายาทตามกฎหมาย

กรณีสูญเสียอวัยวะ หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง

รายการเอกสาร

  1. ใบเรียกร้องค่าทดแทน (ขอที่มหาวิทยาลัย) คลิ๊ก
  2. ใบรับรองผู้เสียชีวิตสถานะโสด (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  3. ใบรับรองความสัมพันธ์ระหว่างบิดาและมารดา กรณีที่ผู้ปกครองไม่ได้จดทะเบียนสมรส (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  4. สำเนาใบมรณะบัตร
  5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เสียชีวิต
  6. สำเนาทะเบียนบ้านที่ระบุคำว่า “ตาย” ของผู้เสียชีวิต
  7. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของบิดา-มารดา
  8. สำเนาทะเบียนบ้านของบิดา-มารดา
  9. สำเนาทะเบียนสมรส
  10. สำเนาบัญชีธนาคารของบิดา-มารดา (ยกเว้นธนาคารออมสิน ธนาคารอาคารสงเคราะห์ (ธอส.) และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธกส.)
  11. สำเนาหนังสือรับรองการเสียชีวิตจากสถานพยาบาล

หมายเหตุ เอกสารทุกฉบับต้องรับรองสำเนาถูกต้อง โดยผู้รับผลประโยชน์/ทายาทตามกฎหมาย

กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ

 1. กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุทั่วไป 150,000 บาท/ราย

   2. กรณีเสียชีวิตจากการขับขี่ หรือ โดยสารรถจักรยานยนต์  75,000 บาท/ราย

 

รายการเอกสาร

  1. ใบเรียกร้องค่าทดแทน (ขอที่มหาวิทยาลัย) คลิ๊ก
  2. ใบรับรองผู้เสียชีวิตสถานะโสด (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  3. ใบรับรองความสัมพันธ์ระหว่างบิดาและมารดา กรณีที่ผู้ปกครองไม่ได้จดทะเบียนสมรส (ขอที่มหาวิทยาลัย)
  4. สำเนาใบมรณะบัตร
  5. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เสียชีวิต
  6. สำเนาทะเบียนบ้านที่ระบุคำว่า “ตาย” ของผู้เสียชีวิต
  7. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของบิดา-มารดา
  8. สำเนาทะเบียนบ้านของบิดา-มารดา
  9. สำเนาทะเบียนสมรส
  10. สำเนาบัญชีธนาคารของบิดา-มารดา (ยกเว้นธนาคารออมสิน ธนาคารอาคารสงเคราะห์ (ธอส.) และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธกส.)
  11. สำเนาหนังสือรับรองการเสียชีวิตจากสถานพยาบาล
  12. สำเนาบันทึกประจำวันจากสถานีตำรวจ
  13. สำเนาใบชันสูตรพลิกศพ
  14. สำเนาใบรับรองการตาย (จากสถาบันนิติเวช สำนักงานใหญ่ สำนักงานตำรวจแห่งชาติ)

หมายเหตุ เอกสารทุกฉบับต้องรับรองสำเนาถูกต้อง โดยผู้รับผลประโยชน์/ทายาทตามกฎหมาย

ช่องทางการเบิกค่าสินไหมทดแทน

ทั้งนักศึกษาและบุคลากรสามารถเบิกได้ผ่านช่องทางดังนี้

  1. การเคลมผ่านตัวแทนฝ่ายสวัสดิการนักศึกษา กองพัฒนานักศึกษา
  2. สำหรับุคลากร สามารถติดต่อได้ที่ กองบริหารงานบุคคล (กบค.) มทร.ธัญบุรี >> การเคลมผ่านตัวแทนฝ่ายทะเบียนประวัติและสิทธิประโยชน์
    กองบริหารงานบุคคล ชั้น 4 อาคารสำนักงานอธิการบดี
    ฝ่ายทะเบียนประวัติและสิทธิประโยชน์ โทร. 02-549-4916 บุคลากรที่ให้บริการ คุณวาสนา ผิวผลาผล กองบริหารงานบุคคล

แบบแจ้งเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form)
610.6 KiB
691 Downloads
รายละเอียด